未清洗空调可能藏着 “军团菌”，当心吹空调吹进医院 ,军团菌在空调哪里

入伏以后，桑拿天来袭，又到了空调续命的时节。靠空调“续命”的同时，也要当心空调病在向你靠近。57岁的严大妈（化名）不久前因“发热伴胸闷憋气2天”来到青岛市市立医院门诊就诊，她有支气管哮喘、高血压、糖尿病、冠心病病史。“2天前天比较热，我就打开空调降降温，之后出现发烧，最高烧到39.4℃，还怕凉、打寒战……”严大妈向医生诉说自己的遭遇。她同时还出现咳嗽、咳痰，初为白粘痰，后呈黄痰，偶有头晕、头痛，伴乏力、食欲不振、恶心的等症状，超声提示患者右肺下叶炎症、右侧胸腔少量积液，遂以肺炎收治入院。“入院后我们首先给予了抗菌抗感染、止咳、扩张支气管等对症支持治疗，但患者感染指标异常且合并低氧血症、神经系统症状及电解质异常，我们考虑并非简单社区获得性肺炎那么简单，排除禁忌后，我们迅速为患者行支气管镜检查，并于右肺下叶基底段行肺泡灌洗并充分吸引，同时完善肺泡灌洗液NGS（宏基因组测序）检测，结果提示军团菌，随后针对病原菌调整治疗方案。不久患者病情好转出院。”市立医院东院呼吸与危重症医学二科孙枫岚医生简要介绍了患者的诊治经过。无独有偶，被军团菌缠上的还有40岁的外企白领王先生（化名）。王先生近期工作非常忙碌，因为夏季来临，单位的中央空调长时间开放，回到家的第一件事也是打开空调，几乎24小时吹空调。来院前4天出现发热、头痛、恶心乏力，王先生一开始以为是普通感冒，没当回事，自己吃了退烧药、感冒药后发现症状并没有缓解，病情越来越严重，直到出现了高热不退、剧烈咳嗽伴憋气等症状，他才感到情况的严重性，紧急来市立医院急诊就诊。“对患者的病情进行了详细了解后，我们进一步完善了支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液病原学基因检测，明确诊断为军团菌肺炎，采取针对嗜肺军团菌治疗后患者快速好转出院。”市立医院本部呼吸与危重症医学科肺功能室主任赵伟业介绍了王先生的诊疗经过。“感染王先生的军团菌很可能就来自中央空调冷却水系统和未清洗的空调，军团菌肺炎暴发流行多在夏秋季，是常见的一种空调病。”赵伟业主任说。“军团菌”，光听名字就不像是善茬。据孙枫岚医生介绍，军团菌是一种需氧革兰氏阴性菌，自然存在于水体和土壤中，是一种机会致病菌，可侵入人类肺泡巨噬细胞及其他巨噬细胞、肺泡上皮细胞。军团菌病主要传播方式是吸入含有军团菌的气溶胶，主要包括未清洗的空调、花洒和水槽、喷泉等，与其他大多数非典型呼吸道病原体相比，军团病患者更容易发生严重的社区获得性肺炎、严重异常的生命体征，半数患者很快呼吸衰竭需要ICU治疗，此前因为军团菌肺炎临床表现和影像学表现缺乏特异性、经验性抗感染覆盖不足，多数患者预后不佳，导致致死率高达10%。空调病到底是什么病？其实，医学上并没有“空调病”这个疾病，也没有任何医学指南收录这个病，它是指与空调有关或空调引起的相关疾病，如长期处在空调环境中出现的头晕、头痛、食欲不振、上呼吸道感染、关节酸痛等症状称为空调病（air-conditioning disease）或空调综合征。最常见的症状是鼻塞、鼻痒、伤风、流泪等，有的还伴有发烧、腹泻、咳嗽等症状，严重者会发展为肺炎，上述中的感染严大妈和王先生军团菌很可能就来自未清洗的空调。出现空调病主要有以下几个原因：1. 空气干燥空调吹的风湿度较低，皮肤长时间暴露在这样的环境中，会散失大量水分，进而会出现皮肤干燥发痒、眼睛干涩等情况。2. 冷热刺激室内外温差过大，频繁出入会造成人体的生物节律及自主神经功能紊乱，如毛孔、毛细血管遇冷收缩而导致流鼻涕、感冒；毛孔不能及时打开，出现中暑或喉咙痛、鼻塞等。3. 微生物滋生由于空调房间的密闭性强、空气流动性差、长时间不开窗、阳光不足，非常容易滋生致病微生物。实验表明，在开有空调的密闭房间内，5～6小时后，室内的氧气会下降13.2％，大肠埃希菌数量会升高1.2％，白喉杆菌数量升高0.5％，其他呼吸道有害细菌数量均有不同程度的增加。同时，空调机的风管、滤网因不常清洗，也容易导致病菌和病毒生存繁殖，当细菌和病毒随着冷风被空调吹送出来后，易引发人体感染。快速诊断空调病这两个技术功不可没上述两位患者军团菌肺炎的快速诊断都用到了支气管镜和NGS（宏基因组测序），让我们见识到了这二者的威力，也让我们不再那么恐惧空调病，市立医院是如何借助这两项技术做到快速明确诊断的呢？支气管镜检查。支气管镜检查是将支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶等异常。镜下还可直接进行支气管异物取出、清除气道内痰液、支架置入、局部止血以及对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗，同时可通过肺泡灌洗方式进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。NGS（宏基因组测序）。 “NGS可以说是病原检测又快又准的黑科技！” 孙枫岚医生介绍说，通过并行测序的方法，一次对几十万到几百万条DNA进行序列测定，广泛应用于肿瘤、病原学、遗传等领域。对于急危重症及疑难感染患者送检肺泡灌洗液、血液、深部痰及其他可疑感染标本，通过分析其中微生物的DNA或RNA含量与丰度判断致病菌，显著提高病原检测的敏感度，缩短了检测时间，可覆盖几乎所有病原体（细菌、真菌、病毒、寄生虫等），对罕见病原体感染的诊断具有优势，可用于临床疑难感染病原体检测。但NGS也有一定局限性：对于如结核分枝杆菌等胞内菌、细胞壁较厚真菌，因病原体或其核酸释放到体液中的含量较低，破壁困难，可能导致检测敏感度偏低，结果受标本中病原体数量、核酸提取量和测序数据量、标本中人源序列丰度等很多因素的影响，需要结合临床综合判断。夏天空调的正确打开方式你要掌握1.彻底清洁，定期检修尤其是在每年初次使用空调时，要对空调和过滤系统做彻底的清洁，定期检修或更换过滤部件，避免真菌滋生和过敏原的积累。2.间断开窗通风使用空调过程中需要间断通风，以保持室内空气相对清新和及时排出致病微生物。3.保持合理温湿度冬季温度控制在20到24.4度，夏季控制在22.5到26.7度为宜。室内外温差不超过5度为宜，相对湿度保持在40%-60%。4.避免吹空调的坏习惯不要直接对着空调吹，避开吹风口。汗流浃背，剧烈运动过后，最好先换掉湿衣，擦干汗水，待体温逐渐降至平稳后再进房间，避免着凉。注意对颈椎、膝关节等部位的保暖。5、合理饮食补充足量水分长期呆在空调房，饮食上需加以调整。建议多吃富含维生素C的食品，例如橙子等水果和生姜、芹菜等绿色蔬菜。多喝水，但水温不宜过冷或过热，35~40度的温水是最佳选择。6、预防“车内空调病”不要在开着空调的车厢里睡觉。因为车内通风性差，还可能会因为发动机排出的一氧化碳气体渗漏到车厢内而使人中毒。停在烈日中的汽车，不要立刻进入开启空调，应先打开车窗，让车厢内外的空气进行热交换，使车厢里面的温度降到与外面的温度一样后再关闭车窗，根据需要开启空调。本文来源：大众网

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