一、项目概况
佛山市应急医院建设项目位于广东省佛山市南海区里水镇，现状院区为南方医科大学第七附属医院和顺医院，现功能为社区卫生服务中心。全院改造提升后将形成具有约200 张负压病床的住院楼、独立的发热门诊和洗消中心，成为佛山市传染病救治功能的重要补充设施，同时定位为新冠疫情定点医院。针对该院更新扩建项目，设计中克服不利的场地条件、复杂的医疗流程及工艺、就医环境对安全性要求高等众多难点，分期建设，既保证了医疗功能布局的合理性和院感的有效防控，又兼顾了与院区既有建筑的关系，并考虑到应对未来发展的可调节性，形成完整的医疗院区规划。
鸟瞰图
项目用地面积为25 122.6 m²，在保留前区门诊医技楼、拆除原住院楼后，设计内容为新建住院楼（建筑面积为14 910 m²）、发热门诊（建筑面积为1 685 m²）、液氧站（建筑面积为100 m²）以及救护车洗消中心（含污水处理站，建筑面积为1 715 m²），并改造医护人员宿舍楼（建筑面积为3 690 m²）以及院区室外管线。
二、项目难点
项目难点体现在三个方面：
第一，用地紧，功能繁。院区建筑老旧，缺乏配套功能。在原住院楼拆旧建新过程中还须维持门诊功能正常运行，除新建住院楼外还须配建全院消防水泵房、污水处理站、液氧站、信息中心等配套设施，扩建全院配电房，并改造医护人员宿舍。同时，院内现有管网年久失修，建设新楼过程中须同步更新院区外线管网，建设难度大大提高。
第二，设计时间紧。因院区建设时间久远，原建筑图纸资料不全。在现场工期倒排进度的情况下，各方同步推进，分阶段出图，过程中使用单位发生变化，需求有所调整，增加了设计难度。
第三，施工进度紧。住院楼为原有建筑拆除后原址新建，基底存在大量原有预制管桩，地质条件复杂，基础施工难度大。因疫情变化迅速，广东省疫情相关管理政策调整，本项目须尽快投入使用。为保证工期，住院楼基础部分分区分段施工。
三、设计策略
（ 一）因地制宜，布局紧凑
总体布局遵循布局紧凑合理、医疗流程清晰、节约用地等基本原则。根据2021 年9 月实施的《发热门诊设置管理规范》及《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》，发热门诊及住院楼均应独立建设，其外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20 m。在充分考虑院区现状建筑与周边场地关系并以卫生距离划定可建范围后，住院楼形体由“一”字形调整为“L”形，发热门诊则设置在西北角。救护车辆洗消中心与污水站合并建设，并靠近北侧道路，便于车辆进出。南侧为医护生活区，便于院感管控。院区从南至北，由洁到污，功能布局分明。
现状总平面图
改造后总平面图
（ 二）新旧衔接，平疫转换
新建5 层住院楼，除设置约200 张负压病床外，一、二层集中设置全院的配电房、水泵房、信息机房等配套用房。在非疫情期间，住院楼与现有门诊医技楼相连，发挥社区医院的职能。作为新冠肺炎定点医院，疫情期间则要求住院楼独立运行，功能设置全面、集中。因此，在功能配置上，除负压病房外增设配套的CT 检查、检验科、DSA 手术室及中心供应室等必备功能。结合气流“下洁上污”的特点，形成竖向上由轻至重、按层分级的医疗救治体系（表1）。
住院楼外立面
护理单元位于一至三层，布局呈现“L”形，为“三区两通道”形式的应急病区。护理单元分为污染区和清洁区。污染区位于北侧，为患者活动场所，包括单人和双人负压病房、患者走廊以及污物暂存间等辅助用房。清洁区位于南侧，为医护人员工作生活场所。污染区与清洁区之间设置半污染区走廊进行分隔。护理单元内重视人流、物流的合理分流与严格的洁污分区，分别设置患者电梯、污物电梯、医护人员工作电梯、洁品电梯，从而实现运转的高效、使用的便捷及防疫的严格管控。每间病房均设独立卫生间，安装助力扶手、淋浴坐凳等无障碍设施。
室内效果
二层平面图
二层流线分析图
重症监护病房位于四层，由负压隔离病房和ICU 病房组成。ICU 清洁区内设置较多的医疗辅助用房，如仪器室、药品储存室等。ICU 病房共7 间，其中设置2间大套间，便于开展体外膜肺氧合（ECMO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治疗。
四层平面图
手术室及其相关功能科室设置在五层。根据使用要求，只设置1 间千级手术室。手术室面积约为55 m², 充分考虑各种必需装备的布置位置，同时也考虑一些可选用的先进装备的设置， 固定设施的设置均以便于控制、方便使用、无障碍操作、确保安全为原则。顶棚上设悬吊式综合医疗柱，墙面布置有嵌入式器械柜、观片灯、温柜、冷柜等。顶棚合理布置嵌入式一般照明光带、无影手术灯、综合医疗柱、送风口等。
五层平面图
考虑到手术室将用于感染患者，进入手术室的通道同样须要设置卫生通过以控制感染源。手术室与无菌品库之间设置传递窗，直接进行洁品传递。医护辅助区位于清洁区，与本层检验科、中心供应室的人员共用医护工作用房、更衣淋浴间、值班室。
中心供应室位于五层东侧，工作人员生活区与工作区分区设置，供应室内严格按照物品消毒、灭菌的流线设计，工作区按照单向流程――污染→清洁→洁净分区设置。中心供应室邻近手术室，通过电梯将洁品运至各层护理单元，污染物品通过污物电梯被送至中心供应室的接收大厅。
检验科位于五层西侧，与手术室相邻。检验科分为微生物室、PCR 实验室、临检及生化检验区。PCR 实验室设置污物廊，通过传递窗收集污物。各实验室对外设置了接收窗口，用于标本采集与接收。设计时根据医院使用要求和国家相关建设标准，严格区分污染区和清洁区。
（ 三）外线统筹，有序更新
医院要求，建设期间门诊大楼正常运营，拆、改、建同时进行，须要精细梳理现有管道，合理布置新建管线。
（ 四）结构优化，机电整合
本工程结构柱网为9.0 m×9.0 m，病房卫生间在首层有大量排水点，须从南侧、西侧出户。考虑到控制投资和缩短建设周期等因素，项目不设置地下室，存在出户管埋地后与地下承台拉梁冲突的情况。首层板下管线排布复杂，预留板洞较多，在结合各专业需求后，结构方面最终选用性价比高的双道次梁方案。排水出户管躲避主拉梁和承台，在每个梁格内，在较小的次梁下穿过，实现向建筑南侧排水出户。
首层排水出户示意图
住院楼主要功能为负压病房。通风空调系统复杂，竖向管道开板洞数量多、面积大，但考虑结构设计合理性，只能整合开洞位置数量、优化系统设置。
项目通过BIM 进行管线综合分析，以3D 模型动画仿真模拟，对管线进行直观优化排布，还可模拟、协助施工，以节约成本。
四、设计创新
（ 一）建筑专业
项目采用装配式设计。为缩短工期，项目初期便制定使用成品材料的策略。另外，因负压病房具有特殊要求，因此选用气密性好、施工速度快的产品，例如集成卫浴、装配式玻镁板墙体和铝扣板天花。
根据任务要求，设计第一个佛山市级救护车洗消中心。洗消中心具备救护车的清洗、消毒功能，为新冠肺炎定点医院的患者转运工作提供了保障。为提高救护车消杀效率、规范转运工作、避免交叉感染，认真研究并采用适宜、先进的消毒系统、设备及材料，综合提高洗消中心硬件设施水平。通过综合运用消毒技术（如：紫外线灯消毒、化学消毒剂消毒、空气净化、等离子消毒等）与消毒设备，助力疫情防控效率提升。
（ 二）暖通动力专业
1. 独立设置系统
考虑平疫结合需求，既要满足平时用量的需求，也要考虑疫情时高负荷运转的需要。
2. 灵活设置系统
为实现精细化管理，考虑建筑使用特性及平疫转换需求，采用变频直膨式新风机组+ 变流量多联式分体空调系统。不同功能区分别设置独立系统，满足使用需求并实现节能，同时有利于后期运维管理。
3. 优化阀门设置
为提高负压调试效率，病房使用具备气密关断、风量调节功能的压力无关型综合阀门，节省了走廊阀门安装空间，提高了施工效率，降低了病房的负压调试难度。
（ 三）给排水专业
1. 室内外消防系统共用稳压装置
院区新建消防泵房，设置自动喷水灭火系统、室内消火栓系统、室外消火栓系统。住院楼高度为23.4 m，屋顶消防水箱位于住院楼屋面，可以方便连接室外消火栓管网，因此室外消火栓系统可直接利用屋顶消防水箱稳压，节省室外消火栓稳压装置。
2. 污染区防倒流装置
住院楼共有病房117 间，规模较小，因此没有为污染区设置专门给水分区，而是采用在每个给水点前设置冷热水倒流防止器的方式，防止回流污染。倒流防止器数量适中，没有冷热水失衡问题，系统简洁。
3. 特殊位置用水点设置溢流报警和水阀联动关闭装置
医院某些缓冲间，医护人员平常不会进入，后勤人员反馈旧院区用水器偶尔有意外损坏情况，并曾发生泡水事故。设计时，在该处设置溢流报警和水阀联动关闭装置。
（ 四）电气专业
1. 智能配电室
通过搭建智能配电平台，实现对环境、安防、设备状态、电气等信息的实时监测以及对相应设备的控制功能。在配电室内分别加装温湿度传感器、噪声传感器、视频监控、烟雾探测器、水浸传感器、幕帘式被动红外探测器，通过协议转换器进行信息采集、上传。在高压柜、低压柜、变压器、直流屏加装协议转换器，将原有的RS485 的通信方式转化为载波通信方式，以电力线载波方式对上传输，实现原有设备的物联网化，方便运维管理。
2. 智能照明系统
在住院楼公共区域设置智能照明系统，实现灯具的定时、分区、独立、远程控制，节约能源。
（ 五）智能化专业
1. 微模块信息机房
微模块信息机房是一个整合的、标准的、优良的、智能的、具备很高适应性的基础设施环境，兼具智能管理、高效运营等功能。多个具有独立功能以及统一的输入输出接口的微模块，以及不同区域的微模块可以互相备份，通过相关微模块排列组合形成一个完整的数据中心。其特点是部署迅速、建设周期短、模块标准、稳定可靠、绿色、节能。
2. 独立的压差监控系统
住院楼主要用于疫情期间患者隔离兼防控，故智能化设计须严格遵守传染病医院的相关要求，采用独立的压差监控系统，满足“三区两通道”要求及防疫安全性。
病房配置中央监控电脑，方便医生、护士及维护人员对整个新风排风系统进行集中监控管理。负压病房缓冲间内外设置压力监测显示器，在软件控制下，实现净化空气处理机组定时开关机功能，根据住院楼的使用功能设置“平”“疫”模式。当调至疫情模式时，新风机组和排风机组全部开启；调至平时模式，除患者走廊排风阀不开启之外，新风机组和排风机组全部开启，机组通过自控调整至低频运行以节约用电，病房内温度主要通过负离子净化空调调节，机组低频运行状态以节能为主。
五、结束语
佛山市应急医院项目着力构建应急学科群、感染性疾病学科群、肺部疾病学科群带动下的多学科发展模式，将以高水平医院建设为契机，持续完善学科建设以及患者服务网络体系。2023 年1 月，与广东省第二人民医院（广东省应急医院）正式建立医联体，开创全国首个应急联动管理新模式。
在疫情结束后，医院服务周边群众，对佛山当地医疗发展具有积极的现实意义。
褚正隆 马玉玮
中国中元国际工程有限公司
资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志2023年第5期
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一、项目概况
佛山市应急医院建设项目位于广东省佛山市南海区里水镇，现状院区为南方医科大学第七附属医院和顺医院，现功能为社区卫生服务中心。全院改造提升后将形成具有约200 张负压病床的住院楼、独立的发热门诊和洗消中心，成为佛山市传染病救治功能的重要补充设施，同时定位为新冠疫情定点医院。针对该院更新扩建项目，设计中克服不利的场地条件、复杂的医疗流程及工艺、就医环境对安全性要求高等众多难点，分期建设，既保证了医疗功能布局的合理性和院感的有效防控，又兼顾了与院区既有建筑的关系，并考虑到应对未来发展的可调节性，形成完整的医疗院区规划。
鸟瞰图
项目用地面积为25 122.6 m²，在保留前区门诊医技楼、拆除原住院楼后，设计内容为新建住院楼（建筑面积为14 910 m²）、发热门诊（建筑面积为1 685 m²）、液氧站（建筑面积为100 m²）以及救护车洗消中心（含污水处理站，建筑面积为1 715 m²），并改造医护人员宿舍楼（建筑面积为3 690 m²）以及院区室外管线。
二、项目难点
项目难点体现在三个方面：
第一，用地紧，功能繁。院区建筑老旧，缺乏配套功能。在原住院楼拆旧建新过程中还须维持门诊功能正常运行，除新建住院楼外还须配建全院消防水泵房、污水处理站、液氧站、信息中心等配套设施，扩建全院配电房，并改造医护人员宿舍。同时，院内现有管网年久失修，建设新楼过程中须同步更新院区外线管网，建设难度大大提高。
第二，设计时间紧。因院区建设时间久远，原建筑图纸资料不全。在现场工期倒排进度的情况下，各方同步推进，分阶段出图，过程中使用单位发生变化，需求有所调整，增加了设计难度。
第三，施工进度紧。住院楼为原有建筑拆除后原址新建，基底存在大量原有预制管桩，地质条件复杂，基础施工难度大。因疫情变化迅速，广东省疫情相关管理政策调整，本项目须尽快投入使用。为保证工期，住院楼基础部分分区分段施工。
三、设计策略
（ 一）因地制宜，布局紧凑
总体布局遵循布局紧凑合理、医疗流程清晰、节约用地等基本原则。根据2021 年9 月实施的《发热门诊设置管理规范》及《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》，发热门诊及住院楼均应独立建设，其外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20 m。在充分考虑院区现状建筑与周边场地关系并以卫生距离划定可建范围后，住院楼形体由“一”字形调整为“L”形，发热门诊则设置在西北角。救护车辆洗消中心与污水站合并建设，并靠近北侧道路，便于车辆进出。南侧为医护生活区，便于院感管控。院区从南至北，由洁到污，功能布局分明。
现状总平面图
改造后总平面图
（ 二）新旧衔接，平疫转换
新建5 层住院楼，除设置约200 张负压病床外，一、二层集中设置全院的配电房、水泵房、信息机房等配套用房。在非疫情期间，住院楼与现有门诊医技楼相连，发挥社区医院的职能。作为新冠肺炎定点医院，疫情期间则要求住院楼独立运行，功能设置全面、集中。因此，在功能配置上，除负压病房外增设配套的CT 检查、检验科、DSA 手术室及中心供应室等必备功能。结合气流“下洁上污”的特点，形成竖向上由轻至重、按层分级的医疗救治体系（表1）。
住院楼外立面
护理单元位于一至三层，布局呈现“L”形，为“三区两通道”形式的应急病区。护理单元分为污染区和清洁区。污染区位于北侧，为患者活动场所，包括单人和双人负压病房、患者走廊以及污物暂存间等辅助用房。清洁区位于南侧，为医护人员工作生活场所。污染区与清洁区之间设置半污染区走廊进行分隔。护理单元内重视人流、物流的合理分流与严格的洁污分区，分别设置患者电梯、污物电梯、医护人员工作电梯、洁品电梯，从而实现运转的高效、使用的便捷及防疫的严格管控。每间病房均设独立卫生间，安装助力扶手、淋浴坐凳等无障碍设施。
室内效果
二层平面图
二层流线分析图
重症监护病房位于四层，由负压隔离病房和ICU 病房组成。ICU 清洁区内设置较多的医疗辅助用房，如仪器室、药品储存室等。ICU 病房共7 间，其中设置2间大套间，便于开展体外膜肺氧合（ECMO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治疗。
四层平面图
手术室及其相关功能科室设置在五层。根据使用要求，只设置1 间千级手术室。手术室面积约为55 m², 充分考虑各种必需装备的布置位置，同时也考虑一些可选用的先进装备的设置， 固定设施的设置均以便于控制、方便使用、无障碍操作、确保安全为原则。顶棚上设悬吊式综合医疗柱，墙面布置有嵌入式器械柜、观片灯、温柜、冷柜等。顶棚合理布置嵌入式一般照明光带、无影手术灯、综合医疗柱、送风口等。
五层平面图
考虑到手术室将用于感染患者，进入手术室的通道同样须要设置卫生通过以控制感染源。手术室与无菌品库之间设置传递窗，直接进行洁品传递。医护辅助区位于清洁区，与本层检验科、中心供应室的人员共用医护工作用房、更衣淋浴间、值班室。
中心供应室位于五层东侧，工作人员生活区与工作区分区设置，供应室内严格按照物品消毒、灭菌的流线设计，工作区按照单向流程――污染→清洁→洁净分区设置。中心供应室邻近手术室，通过电梯将洁品运至各层护理单元，污染物品通过污物电梯被送至中心供应室的接收大厅。
检验科位于五层西侧，与手术室相邻。检验科分为微生物室、PCR 实验室、临检及生化检验区。PCR 实验室设置污物廊，通过传递窗收集污物。各实验室对外设置了接收窗口，用于标本采集与接收。设计时根据医院使用要求和国家相关建设标准，严格区分污染区和清洁区。
（ 三）外线统筹，有序更新
医院要求，建设期间门诊大楼正常运营，拆、改、建同时进行，须要精细梳理现有管道，合理布置新建管线。
（ 四）结构优化，机电整合
本工程结构柱网为9.0 m×9.0 m，病房卫生间在首层有大量排水点，须从南侧、西侧出户。考虑到控制投资和缩短建设周期等因素，项目不设置地下室，存在出户管埋地后与地下承台拉梁冲突的情况。首层板下管线排布复杂，预留板洞较多，在结合各专业需求后，结构方面最终选用性价比高的双道次梁方案。排水出户管躲避主拉梁和承台，在每个梁格内，在较小的次梁下穿过，实现向建筑南侧排水出户。
首层排水出户示意图
住院楼主要功能为负压病房。通风空调系统复杂，竖向管道开板洞数量多、面积大，但考虑结构设计合理性，只能整合开洞位置数量、优化系统设置。
项目通过BIM 进行管线综合分析，以3D 模型动画仿真模拟，对管线进行直观优化排布，还可模拟、协助施工，以节约成本。
四、设计创新
（ 一）建筑专业
项目采用装配式设计。为缩短工期，项目初期便制定使用成品材料的策略。另外，因负压病房具有特殊要求，因此选用气密性好、施工速度快的产品，例如集成卫浴、装配式玻镁板墙体和铝扣板天花。
根据任务要求，设计第一个佛山市级救护车洗消中心。洗消中心具备救护车的清洗、消毒功能，为新冠肺炎定点医院的患者转运工作提供了保障。为提高救护车消杀效率、规范转运工作、避免交叉感染，认真研究并采用适宜、先进的消毒系统、设备及材料，综合提高洗消中心硬件设施水平。通过综合运用消毒技术（如：紫外线灯消毒、化学消毒剂消毒、空气净化、等离子消毒等）与消毒设备，助力疫情防控效率提升。
（ 二）暖通动力专业
1. 独立设置系统
考虑平疫结合需求，既要满足平时用量的需求，也要考虑疫情时高负荷运转的需要。
2. 灵活设置系统
为实现精细化管理，考虑建筑使用特性及平疫转换需求，采用变频直膨式新风机组+ 变流量多联式分体空调系统。不同功能区分别设置独立系统，满足使用需求并实现节能，同时有利于后期运维管理。
3. 优化阀门设置
为提高负压调试效率，病房使用具备气密关断、风量调节功能的压力无关型综合阀门，节省了走廊阀门安装空间，提高了施工效率，降低了病房的负压调试难度。
（ 三）给排水专业
1. 室内外消防系统共用稳压装置
院区新建消防泵房，设置自动喷水灭火系统、室内消火栓系统、室外消火栓系统。住院楼高度为23.4 m，屋顶消防水箱位于住院楼屋面，可以方便连接室外消火栓管网，因此室外消火栓系统可直接利用屋顶消防水箱稳压，节省室外消火栓稳压装置。
2. 污染区防倒流装置
住院楼共有病房117 间，规模较小，因此没有为污染区设置专门给水分区，而是采用在每个给水点前设置冷热水倒流防止器的方式，防止回流污染。倒流防止器数量适中，没有冷热水失衡问题，系统简洁。
3. 特殊位置用水点设置溢流报警和水阀联动关闭装置
医院某些缓冲间，医护人员平常不会进入，后勤人员反馈旧院区用水器偶尔有意外损坏情况，并曾发生泡水事故。设计时，在该处设置溢流报警和水阀联动关闭装置。
（ 四）电气专业
1. 智能配电室
通过搭建智能配电平台，实现对环境、安防、设备状态、电气等信息的实时监测以及对相应设备的控制功能。在配电室内分别加装温湿度传感器、噪声传感器、视频监控、烟雾探测器、水浸传感器、幕帘式被动红外探测器，通过协议转换器进行信息采集、上传。在高压柜、低压柜、变压器、直流屏加装协议转换器，将原有的RS485 的通信方式转化为载波通信方式，以电力线载波方式对上传输，实现原有设备的物联网化，方便运维管理。
2. 智能照明系统
在住院楼公共区域设置智能照明系统，实现灯具的定时、分区、独立、远程控制，节约能源。
（ 五）智能化专业
1. 微模块信息机房
微模块信息机房是一个整合的、标准的、优良的、智能的、具备很高适应性的基础设施环境，兼具智能管理、高效运营等功能。多个具有独立功能以及统一的输入输出接口的微模块，以及不同区域的微模块可以互相备份，通过相关微模块排列组合形成一个完整的数据中心。其特点是部署迅速、建设周期短、模块标准、稳定可靠、绿色、节能。
2. 独立的压差监控系统
住院楼主要用于疫情期间患者隔离兼防控，故智能化设计须严格遵守传染病医院的相关要求，采用独立的压差监控系统，满足“三区两通道”要求及防疫安全性。
病房配置中央监控电脑，方便医生、护士及维护人员对整个新风排风系统进行集中监控管理。负压病房缓冲间内外设置压力监测显示器，在软件控制下，实现净化空气处理机组定时开关机功能，根据住院楼的使用功能设置“平”“疫”模式。当调至疫情模式时，新风机组和排风机组全部开启；调至平时模式，除患者走廊排风阀不开启之外，新风机组和排风机组全部开启，机组通过自控调整至低频运行以节约用电，病房内温度主要通过负离子净化空调调节，机组低频运行状态以节能为主。
五、结束语
佛山市应急医院项目着力构建应急学科群、感染性疾病学科群、肺部疾病学科群带动下的多学科发展模式，将以高水平医院建设为契机，持续完善学科建设以及患者服务网络体系。2023 年1 月，与广东省第二人民医院（广东省应急医院）正式建立医联体，开创全国首个应急联动管理新模式。
在疫情结束后，医院服务周边群众，对佛山当地医疗发展具有积极的现实意义。
褚正隆 马玉玮
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资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志2023年第5期
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